انواع پوشش های بیمه عمر و سرمایه گذاری به شرح ذیل می باشد :
1) پوشش تکمیلی فوت ناشی ازحادثه
ماده 1-1) تعریف :
1-1-1) به موجب این پوشش، بيمه گر در ازای دریافت حق بیمه اضافی مربوطه، متعهد می گردد که خطرات فوت ناشی از حادثه را تحت پوشش قرار دهد.
2-1-1) حادثه: یک پیشامد ناگهانی است که ناشی از یک عامل خارجی بوده و بدون اراده بیمه شده، منجر به نقص عضو و یا فوت وی شود.
ماده 2 – 1) سرمایه بیمه:
ماده 3-1) خطرات اضافی:
خطرات زیر از شمول تعهدات بیمه گر خارج است، مگر آنکه با موافقت بیمه گر و پرداخت حق بیمه اضافی، تحت پوشش قرار گرفته باشد.
الف) زلزله، آتشفشان .
ب) ورزشهای رزمی و حرفه ای ، شکار ، سوارکاری ، قایقرانی ، و هدایت موتورسیکلت دنده ای .
پ) هدایت و یا سرنشینی هواپیمای آموزشی، اکتشافی و غیر تجاری، هدایت و یا سرنشینی اتومبیل کورسی (مسابقه ای) هدایت و یا سرنشینی هلیکوپتر، غواصی، پرش با چتر نجات ( بجز سقوط آزاد ) و هدایت کایت و یا سایر وسایل مشابه بدون موتور.
ماده 4–1) استثنائات:
علاوه بر استثنائات و محدودیت های مندرج در شرایط عمومی بیمه عمر و سرمایه گذاری، موارد زیر و يا تحقق خطر ناشي از آن از شمول تعهدات بيمه گر خارج است:
1-4-1) خودكشي و يا اقدام به آن .
2-4-1) هر گونه ديسك و يا فتق بيمه شده .
3-4-1 ) صدمات بدني كه بيمه شده عمداً موجب آن شود
4-4-1 ) مستي و يا استعمال هرگونه مواد مخدر و يا داروهاي محرك بدون تجويز پزشك .
5-4-1 ) ارتكاب بيمه شده به اعمال مجرمانه و همچنین مباشرت ، مشاركت و يا معاونت در آن.
6-4-1 ) بيماري و ابتلا به جنون بيمه شده مگر آنكه ابتلا به جنون ناشي از تحقق خطر موضوع اين بيمه باشد.
7-4-1 ) فوت بيمه شده به علت حادثه عمدي از طرف ذينفع (اعم از مباشرت ، مشاركت و يا معاونت ) در اين صورت بيمه گر منحصرا متعهد به پرداخت سهم ساير افراد ذينفع در سرمايه بيمه خواهد بود .
8-4-1) رانندگی با وسائل نقلیه موتوری بدون گواهی نامه مجاز .
9-4-1) جنگ، شورش، بلوا، اعتصاب، قیام، آشوب، کودتا و اقدامهای احتیاطی مقامهای نظامی و انتظامی .
10-4-1) فعل و انفعالات هسته ای .
ماده 5-1 ) مدارک مورد نیاز جهت پرداخت خسارت پوشش فوت
- فرم/نامه اعلام خسارت بیمه گذار
- اصل بیمه‌نامه متوفی
- الحاقیه‌های بیمه نامه
- اصل یا تصویر تایید شده شناسنامه باطل شده (کلیه صفحات) و کارت ملی بیمه شده متوفی
- اصل یا تصویر تایید شده خلاصه رونوشت فوت صادره از ثبت احوال
- گواهی پزشکی قانونی یا آخرین پزشک معالج مبنی بر تعیین علت و تاریخ فوت
- گزارش مشروح حادثه که توسط مراجع ذیصلاح تنظیم یا تایید گردیده و نام بیمه شده در آن ذکر شده باشد.(ممهور به مهر مقامات انتظامی) (درصورت فوت حادثه)
- جواز دفن
- فرم تعیین ذینفع ( در صوت عدم تکمیل فرم تعیین ذینفع ، ارایه انحصار وراثت برابر اصل شده دادگستری که در آن سهم الارث هر یک از وراث مشخص شده باشد الزامی است )
- اصل یا تصویر تایید شده کلیه صفحات شناسنامه و کارت ملی وراث قانونی یا ذینفع ها
- تصویر تایید شده گواهینامه معتبر بیمه شده متناسب با وسیله نقلیه مورد استفاده در صورت وقوع حادثه بر اثر رانندگی
- فرم استعلام حق بیمه
- فرم استعلام پوشش های اضافی
- فرم استعلام وام
- فرم استعلام اندوخته
- فرم مشخصات و اطلاعات بانکی
- گواهی شهادت متوفی (فقط درخصوص کسانی که در کشورهای عربی از جمله عربستان سعودی، عراق و یا سوریه فوت (فوت عادی) می کنند.)
- گزارش و حواله خسارت
- فرم رضایت نامه گیرنده خسارت
2) پوشش تکمیلی بیماری های خاص
ماده 1-2) تعریف :
بیماری های تحت پوشش این الحاقیه عبارت است از هر گونه عارضه جسمی و یا اختلال در اعمال طبیعی اعضا و جهاز مختلف بدن که ناشی از بروز سرطان ، سکته قلبی ، سکته مغزی ، جراحی عروق قلبی (کرونر) و پیوند اعضای اصلی بدن و طبق تشخیص پزشک معتمد شرکت بیمه باشد مشروط بر اینکه :
1-2-1) حداقل سن بیمه شده جهت دریافت این پوشش 1 سال تمام است و این پوشش حداکثر تا 60 سالگی بیمه شده ادامه می یابد.
2-2-1) ابتلا بیمه شده به این بیماری ها سه ماه پس از تاریخ شروع این الحاقیه باشد .
3-2-1) پرداخت سرمایه پوشش بیماریهای مندرج در ماده 2 تنها برای یکی از بیماریهای تحت پوشش می باشد و پس از یک بار دریافت سرمایه، خسارت مجدد قابل پرداخت نخواهد بود.
4-2-1) در صورتی که بیمه شده و بیمه گذار فرد واحدی نباشند رضایت کتبی بیمه شده و در موردی که بیمه شده ای اهلیت قانونی نداشته باشد موافقت ولی یا قیم قانونی وی ضروری است.
ماده 2-2) بیماری های تحت پوشش :
1-2-2) سکته قلبی(Myocardial Infarction):
عبارت است از آسیب یا از بین رفتن بخشی از اعضای قلب در نتیجه خون رسانی ناکافی . این تشخیص بر اساس وجود حداقل دو یافته از موارد زیر صورت می گیرد :
الف) وجود سابقه ای از درد سینه
ب) تغییرات جدید در نوار قلب (
ج) افزایش آنزیم های قلبی
2- 2-2) جراحی عروق قلب (coronary artery surgery):
عبارت است از انجام عمل جراحی قلب باز به وسیله گرافت عروق کرونر(CABG
تبصره: آنژیوپلاستی یا هر نوع اقدام دیگری که از طریق روش های داخل عروقی انجام می گیرد از این پوشش مستثنی هستند .
3-2-2) سکته مغزی : (Stroke)
عبارت است از هر واقعه عروقی مغز که باعث نتایج و عوارض عصبی (نورولوژیک ) به مدت بیش از 24 ساعت شود و شامل افارکتوس مغزی، خونریزی یا آمبولی از یک منبع خارجی مغز باشد که با سی تی اسکن یاM.R.I
4-2-2) سرطان(cancer):
عبارت است از بیماریهایی که به وسیله حضور یک تومور بدخیم نشان داده شده و با رشد و انتشار غیر قابل کنترل سلول های بدخیم و تهاجم بافتی(متاساژ) مشخص می شود.
اصطلاح سرطان(Cancer) (Hodgkin) را نیز شامل می شود . هرگونه سرطان در جای غیر مهاجم و کلیه سرطان های پوست
به استثنای ملانوم بدخیم از تعریف فوق مستثنی هستند.
5-2-2) پیوند اعضای اصلی بدن(Main-Organ-Graft):
1-5-2-2) پیوند اصلی اعضاء بدن عبارت است از دریافت عضو از طریق پیوند یکی از اندامهای زیر:
الف) قلب
ب) ریه
ج) کبد
د) کلیه
ه) مغز استخوان
2-5-2-2) استثنائات پوشش پیوند اعضا :
الف) در صورتی که سن بیمه شده هنگام ابتلا به بیماری های فوق بیش از 60 سال باشد در چنین صورتی حق بیمه پرداختی بیمه شده بابت مازاد 60 سالگی در صورت دریافت برگشت داده می شود .
ب) در صورت تعلیق و یا باز خرید بیمه نامه .
پ)در صورتی که بیمه نامه اصلی به بیمه نامه مخفف تبدیل شده باشد .
ج) مبتلا شدن به بیماری های مندرج در ماده 2 در اثر اعتیاد به مشروبات الکلی و مواد مخدر
چ) ابتلا به بیماری ایدز و هر نوع بیماری دیگر به استثنای موارد مندرج در ماده 2 (ردیف های 1 تا 5 )
ح) مبتلا شدن به بیماری های مندرج در ماده 2 در اثر اعتیاد، مستي يا استعمال هر گونه ماده مخدر و يا داروهاي محرك بدون تجويز پزشك.
خ) ابتلا به هر نوع بیماری دیگر غیر از موارد مندرج در ماده 2.
ماده3-2) دوره انتظار:
دوره انتظار هر یک از بیماری های مندرج در ماده2 ، سه ماه از آغاز قرارداد بیمه می باشد که در این مدت بیمه گر هیچ گونه تعهدی برای جبران خسارت وارده ندارد.
ماده 4-2) حداکثر تعهدات بیمه گر :
بیمه گر موظف است در صورت ابتلای بیمه شده به بیماریهای مندرج در ماده2 یا فوت بیمه شده به علت یکی از بیماری های تحت پوشش، مبلغ مندرج در جدول بیمه نامه را بصورت زیر پرداخت کند:
1-4) سرمایه بیماری های تحت پوشش مندرج در جدول بیمه نامه به بیمه شده به محض ابتلا به یکی از بیماری های تحت پوشش پس از تایید پزشک معتمد بیمه گر پرداخت می شود.
2-4) در صورت فوت بیمه شده به علت ابتلا به یکی از بیماری های تحت پوشش ، سرمایه تحت پوشش بعلاوه سرمایه بیمه عمر به ذینفع بیمه نامه پرداخت می گردد.
انواع پوشش های بیمه عمر و سرمایه گذاری به شرح ذیل می باشد :
1) پوشش تکمیلی فوت ناشی ازحادثه
ماده 1-1) تعریف :
1-1-1) به موجب این پوشش، بيمه گر در ازای دریافت حق بیمه اضافی مربوطه، متعهد می گردد که خطرات فوت ناشی از حادثه را تحت پوشش قرار دهد.
2-1-1) حادثه: یک پیشامد ناگهانی است که ناشی از یک عامل خارجی بوده و بدون اراده بیمه شده، منجر به نقص عضو و یا فوت وی شود.
ماده 2 – 1) سرمایه بیمه:
ماده 3-1) خطرات اضافی:
خطرات زیر از شمول تعهدات بیمه گر خارج است، مگر آنکه با موافقت بیمه گر و پرداخت حق بیمه اضافی، تحت پوشش قرار گرفته باشد.
الف) زلزله، آتشفشان .
ب) ورزشهای رزمی و حرفه ای ، شکار ، سوارکاری ، قایقرانی ، و هدایت موتورسیکلت دنده ای .
پ) هدایت و یا سرنشینی هواپیمای آموزشی، اکتشافی و غیر تجاری، هدایت و یا سرنشینی اتومبیل کورسی (مسابقه ای) هدایت و یا سرنشینی هلیکوپتر، غواصی، پرش با چتر نجات ( بجز سقوط آزاد ) و هدایت کایت و یا سایر وسایل مشابه بدون موتور.
ماده 4–1) استثنائات:
علاوه بر استثنائات و محدودیت های مندرج در شرایط عمومی بیمه عمر و سرمایه گذاری، موارد زیر و يا تحقق خطر ناشي از آن از شمول تعهدات بيمه گر خارج است:
1-4-1) خودكشي و يا اقدام به آن .
2-4-1) هر گونه ديسك و يا فتق بيمه شده .
3-4-1 ) صدمات بدني كه بيمه شده عمداً موجب آن شود
4-4-1 ) مستي و يا استعمال هرگونه مواد مخدر و يا داروهاي محرك بدون تجويز پزشك .
5-4-1 ) ارتكاب بيمه شده به اعمال مجرمانه و همچنین مباشرت ، مشاركت و يا معاونت در آن.
6-4-1 ) بيماري و ابتلا به جنون بيمه شده مگر آنكه ابتلا به جنون ناشي از تحقق خطر موضوع اين بيمه باشد.
7-4-1 ) فوت بيمه شده به علت حادثه عمدي از طرف ذينفع (اعم از مباشرت ، مشاركت و يا معاونت ) در اين صورت بيمه گر منحصرا متعهد به پرداخت سهم ساير افراد ذينفع در سرمايه بيمه خواهد بود .
8-4-1) رانندگی با وسائل نقلیه موتوری بدون گواهی نامه مجاز .
9-4-1) جنگ، شورش، بلوا، اعتصاب، قیام، آشوب، کودتا و اقدامهای احتیاطی مقامهای نظامی و انتظامی .
10-4-1) فعل و انفعالات هسته ای .
ماده 5-1 ) مدارک مورد نیاز جهت پرداخت خسارت پوشش فوت
- فرم/نامه اعلام خسارت بیمه گذار
- اصل بیمه‌نامه متوفی
- الحاقیه‌های بیمه نامه
- اصل یا تصویر تایید شده شناسنامه باطل شده (کلیه صفحات) و کارت ملی بیمه شده متوفی
- اصل یا تصویر تایید شده خلاصه رونوشت فوت صادره از ثبت احوال
- گواهی پزشکی قانونی یا آخرین پزشک معالج مبنی بر تعیین علت و تاریخ فوت
- گزارش مشروح حادثه که توسط مراجع ذیصلاح تنظیم یا تایید گردیده و نام بیمه شده در آن ذکر شده باشد.(ممهور به مهر مقامات انتظامی) (درصورت فوت حادثه)
- جواز دفن
- فرم تعیین ذینفع ( در صوت عدم تکمیل فرم تعیین ذینفع ، ارایه انحصار وراثت برابر اصل شده دادگستری که در آن سهم الارث هر یک از وراث مشخص شده باشد الزامی است )
- اصل یا تصویر تایید شده کلیه صفحات شناسنامه و کارت ملی وراث قانونی یا ذینفع ها
- تصویر تایید شده گواهینامه معتبر بیمه شده متناسب با وسیله نقلیه مورد استفاده در صورت وقوع حادثه بر اثر رانندگی
- فرم استعلام حق بیمه
- فرم استعلام پوشش های اضافی
- فرم استعلام وام
- فرم استعلام اندوخته
- فرم مشخصات و اطلاعات بانکی
- گواهی شهادت متوفی (فقط درخصوص کسانی که در کشورهای عربی از جمله عربستان سعودی، عراق و یا سوریه فوت (فوت عادی) می کنند.)
- گزارش و حواله خسارت
- فرم رضایت نامه گیرنده خسارت
2) پوشش تکمیلی بیماری های خاص
ماده 1-2) تعریف :
بیماری های تحت پوشش این الحاقیه عبارت است از هر گونه عارضه جسمی و یا اختلال در اعمال طبیعی اعضا و جهاز مختلف بدن که ناشی از بروز سرطان ، سکته قلبی ، سکته مغزی ، جراحی عروق قلبی (کرونر) و پیوند اعضای اصلی بدن و طبق تشخیص پزشک معتمد شرکت بیمه باشد مشروط بر اینکه :
1-2-1) حداقل سن بیمه شده جهت دریافت این پوشش 1 سال تمام است و این پوشش حداکثر تا 60 سالگی بیمه شده ادامه می یابد.
2-2-1) ابتلا بیمه شده به این بیماری ها سه ماه پس از تاریخ شروع این الحاقیه باشد .
3-2-1) پرداخت سرمایه پوشش بیماریهای مندرج در ماده 2 تنها برای یکی از بیماریهای تحت پوشش می باشد و پس از یک بار دریافت سرمایه، خسارت مجدد قابل پرداخت نخواهد بود.
4-2-1) در صورتی که بیمه شده و بیمه گذار فرد واحدی نباشند رضایت کتبی بیمه شده و در موردی که بیمه شده ای اهلیت قانونی نداشته باشد موافقت ولی یا قیم قانونی وی ضروری است.
ماده 2-2) بیماری های تحت پوشش :
1-2-2) سکته قلبی(Myocardial Infarction):
عبارت است از آسیب یا از بین رفتن بخشی از اعضای قلب در نتیجه خون رسانی ناکافی . این تشخیص بر اساس وجود حداقل دو یافته از موارد زیر صورت می گیرد :
الف) وجود سابقه ای از درد سینه
ب) تغییرات جدید در نوار قلب (
ج) افزایش آنزیم های قلبی
2- 2-2) جراحی عروق قلب (coronary artery surgery):
عبارت است از انجام عمل جراحی قلب باز به وسیله گرافت عروق کرونر(CABG
تبصره: آنژیوپلاستی یا هر نوع اقدام دیگری که از طریق روش های داخل عروقی انجام می گیرد از این پوشش مستثنی هستند .
3-2-2) سکته مغزی : (Stroke)
عبارت است از هر واقعه عروقی مغز که باعث نتایج و عوارض عصبی (نورولوژیک ) به مدت بیش از 24 ساعت شود و شامل افارکتوس مغزی، خونریزی یا آمبولی از یک منبع خارجی مغز باشد که با سی تی اسکن یاM.R.I
4-2-2) سرطان(cancer):
عبارت است از بیماریهایی که به وسیله حضور یک تومور بدخیم نشان داده شده و با رشد و انتشار غیر قابل کنترل سلول های بدخیم و تهاجم بافتی(متاساژ) مشخص می شود.
اصطلاح سرطان(Cancer) (Hodgkin) را نیز شامل می شود . هرگونه سرطان در جای غیر مهاجم و کلیه سرطان های پوست
به استثنای ملانوم بدخیم از تعریف فوق مستثنی هستند.
5-2-2) پیوند اعضای اصلی بدن(Main-Organ-Graft):
1-5-2-2) پیوند اصلی اعضاء بدن عبارت است از دریافت عضو از طریق پیوند یکی از اندامهای زیر:
الف) قلب
ب) ریه
ج) کبد
د) کلیه
ه) مغز استخوان
2-5-2-2) استثنائات پوشش پیوند اعضا :
الف) در صورتی که سن بیمه شده هنگام ابتلا به بیماری های فوق بیش از 60 سال باشد در چنین صورتی حق بیمه پرداختی بیمه شده بابت مازاد 60 سالگی در صورت دریافت برگشت داده می شود .
ب) در صورت تعلیق و یا باز خرید بیمه نامه .
پ)در صورتی که بیمه نامه اصلی به بیمه نامه مخفف تبدیل شده باشد .
ج) مبتلا شدن به بیماری های مندرج در ماده 2 در اثر اعتیاد به مشروبات الکلی و مواد مخدر
چ) ابتلا به بیماری ایدز و هر نوع بیماری دیگر به استثنای موارد مندرج در ماده 2 (ردیف های 1 تا 5 )
ح) مبتلا شدن به بیماری های مندرج در ماده 2 در اثر اعتیاد، مستي يا استعمال هر گونه ماده مخدر و يا داروهاي محرك بدون تجويز پزشك.
خ) ابتلا به هر نوع بیماری دیگر غیر از موارد مندرج در ماده 2.
ماده3-2) دوره انتظار:
دوره انتظار هر یک از بیماری های مندرج در ماده2 ، سه ماه از آغاز قرارداد بیمه می باشد که در این مدت بیمه گر هیچ گونه تعهدی برای جبران خسارت وارده ندارد.
ماده 4-2) حداکثر تعهدات بیمه گر :
بیمه گر موظف است در صورت ابتلای بیمه شده به بیماریهای مندرج در ماده2 یا فوت بیمه شده به علت یکی از بیماری های تحت پوشش، مبلغ مندرج در جدول بیمه نامه را بصورت زیر پرداخت کند:
1-4) سرمایه بیماری های تحت پوشش مندرج در جدول بیمه نامه به بیمه شده به محض ابتلا به یکی از بیماری های تحت پوشش پس از تایید پزشک معتمد بیمه گر پرداخت می شود.
2-4) در صورت فوت بیمه شده به علت ابتلا به یکی از بیماری های تحت پوشش ، سرمایه تحت پوشش بعلاوه سرمایه بیمه عمر به ذینفع بیمه نامه پرداخت می گردد.
عضو شوید
عضویت سریع
آمار مطالب
آمار بازدید
